老年黄斑部病变

文章来源: 作者:TOM 发布时间:2017年02月06日 点击数:971 字号:

老年性黄斑部病变是一种随着年龄的增长,逐渐出现网膜中央部位的退化。视觉上渐次出现视物变形,变大或变小,最终造成视力丧失,通常是两侧性发作,平均第一眼丧失视力的年龄是65 岁,以后每年约有12%的人另一眼受到侵犯,如此到了70 岁时大约有60%的患者达到法定失明。

老年性黄斑部依是否产生脉络膜新生血管,可分为干性和湿性两种类型。干性老年性黄斑部病变并未形成脉络膜新生血管,通常对视力影响较小。但时日一久,仍有恶化为湿性老年性黄斑部病变的可能。湿性老年性黄斑部病变可能因脉络膜新生血管产生黄斑部水肿、出血等现象,造成视力严重减退。

 

老年性黄斑部病变的预防

年龄的增长与基因遗传是病情恶化的两大高危险因子。流行病学的调查发现,现在还在抽烟的人罹病的机会是不抽烟的人的2 至5 倍。此外,多摄食有益的食物或药物确实有很大的帮助。研究显示,喜欢吃鱼、干果、深绿色蔬菜、B-胡萝卜素、水果的人比较不易罹病。

 

老年性黄斑部病变的治疗

美国国家卫生院眼科研究中心所主持的AREDS 研究发现每天使用维他命C 500 毫克,维他命E 400 国际单位,B-胡萝卜素15 毫克,氧化锌80 毫克,氧化铜2 毫克,可减少中度老年性黄斑部病变在5 年内恶化成重度病变的机率达25%,也可减少中度视力丧失的机率达19%。有研究显示抽烟者服用大量胡萝卜素反而有害建康,因此目前开始以叶黄素(lutein)代替B-胡萝卜素。

 

当黄斑部出现渗水、出血甚至长出新生血管时,也就是所谓湿性老年性黄斑部病变时即须接受雷射治疗或眼球内抗血管内皮细胞生长因子药物注射疗法。雷射治疗方法包括传统的雷射光凝固治疗、经瞳孔雷射热疗法、雷射光动力疗法。传统雷射治疗适合运用在距离黄斑中心点较远的脉络膜新生血管。经瞳孔雷射热疗法则使用较低之雷射能量,以期达到减少对正常组织的伤害,而达成对新生血管之治疗。

 

光动力疗法结合静脉注射光敏感药物与雷射治疗,可针对新生血管组织作选择性的破坏,却仍然保留正常组织。可运用在紧邻黄斑中心或位于黄斑中心正下之典型或隐藏性新生血管。另外,眼球内抗内皮细胞生长因子药物注射疗法也是另一种治疗的选择。这类药物在临床上有令人惊艳的成效,副作用方面则包括由于须多次眼球内注射,有约低于1%的患者出现眼内炎,此外,高血压、心肌梗塞与脑血管病变的问题也须格外小心,对于眼球周边有传染性发炎或对药物过敏的患者则应避免使用。

 

老年性黄斑部病变患者注意事项

患者如果发现有单眼视物扭曲变形,视野出现中央暗影甚至中央视力模糊等现象,便是严重黄斑部病变的前兆。尤其黄斑部病变常是两眼渐次都受到侵犯,一眼发作后,另一眼发生相同病变的机会也比一般人大很多。当发现有上述症状时,应寻找眼科医师接受积极之治疗。

分类

  1. 干式
  •  隐结:在眼底镜下为黄色的不定型沉积物,若是太大可能使得视野缺损
  • 视网膜色素上皮萎缩:可能会影响到中央或是中央附近的视野缺损

       2. 湿式

  •  隐结与视网膜色素上皮萎缩,可能使得湿式黄斑部病变更严重
  • 视网膜下的空间有不正常的血管增生
  • 比起干式较为严重,病程进展比干式更快

病因

  1. 干式
  •  光受器和视网膜色素上皮缺血
  • 视网膜色素上皮衰老
  • 免疫系统攻击了视网膜色素上皮细胞,使得视网膜色素上皮细胞凋亡
  • 基因的不正常影响光受器细胞与视网膜色素细胞
  • 趋化因子使得有缺陷的微小胶细胞在视网膜下堆积
  • 巩膜弹性减少

       2.湿式

  • 脉络膜血管新生,可能与基因有关

危险因子

  1. 年纪:50开始之后风险越来越大,过了65岁之后得到的机会明显增加
  2. 抽烟
  3. 家族史
  4. 心血管疾病
  5. 饮食
  6. 白内障手术

诊断及检察

      1.眼底镜

  • 干式黄斑部病变:隐结、视网膜色素上皮有点状
  • 湿式:视网膜下有渗出液或是出血、黄斑部附近有灰绿色斑点

      2.萤光染色视网膜血管造影

  • 可侦测脉络膜血管新生

      3.光学同调断层扫描术

  • 视网膜水肿或视网膜下液体

      4.萤光眼底血管造影

  • 脂褐素堆积,可追踪病程演变

治疗

      1.减慢恶化速度

  • 每天补充维他命C 、维他命E、b-胡萝卜素、氧化锌、氧化铜

      2.湿式老年黄斑部病变

  • 传统雷射光凝固治疗
  • 经瞳孔雷射热疗法
  • 雷射光动力疗法

       3.眼球内抗血管内皮细胞生长因子药物注射疗法

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